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记者从合肥市医保局了解到，为完善合肥市城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，减轻患者门诊用药负担，合肥市在全国率先出台了《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》。 方案显示 一个年度内 高血压、糖尿病患者 门诊不设起付线 发生的门诊药品费用 医保基金最高支付 360元、480元
保障对象 记者了解到，此次方案中的保障对象为参加我市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的“两病”患者，需要长期服药干预控制的，全部纳入保障范围。 已纳入门诊特殊病保障范围的城乡参保居民，继续执行现行门诊特殊病政策，不再纳入本方案保障范围。 用药管理 用药目录方面，此次方案中也有明确规定。最新版国家和省基本医疗保险药品目录中，直接用于降血糖、降血压的治疗性门诊用药，全部纳入“两病”门诊医保基金支付范围。 同时，医疗机构应优先使用集中采购中选药品以及目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。 另外，将推动长处方制度，切实减轻患者负担，符合条件的患者最长可放宽到3个月。处方管理既要便民利民，又要避免重复开药，防止药品浪费和基金损失。
保障待遇 值得注意的是，“两病”门诊不设起付线，设置报销限额和基金支付比例。 一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用，医保基金最高支付限额分别为360元、480元。 参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按照50％比例支付。 使用的目录甲类药品和集中带量采购中选药品，医保基金支付比例再提高10个百分点。 此外，“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。需要提醒的是，“两病”门诊药品费用不重复纳入普通门诊待遇保障范围。 结算办法 “两病”门诊支付结算办法分为个人实时结算和医疗机构按月结算两种。 参保患者发生的“两病”门诊药品费用，与医疗机构实行实时结算，患者个人只需支付个人承担的药品费用。 医疗机构垫付的“两病”门诊药品费用，由医保经办机构与医疗机构实行限额下按月据实结算。
门诊管理 “两病”门诊用药实行基层医疗机构定点管理，参保居民持二级及以上医疗机构开具的诊断证明、经治医师开具的治疗方案及处方，在居住地社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续。建档下月起享受“两病”门诊医保待遇。 社区卫生服务中心应为符合条件的参保居民办理建档手续，录入患者相关信息，并将诊断证明、治疗方案及处方留存并进行电子化处理，上传医保信息系统。社区卫生服务中心要充分发挥家庭医生签约服务作用，及时跟进监测“两病”患者治疗情况，积极主动为患者做好服务。 温馨提示 长期在外务工、异地居住的“两病”患者，应在参保地社区卫生服务中心登记管理，可持居住地定点医疗机构购药发票，回参保地医保经办机构按照规定报销。 |
