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导读：无论对于攻下“因病致贫、返贫”这一扶贫硬骨头，还是构建多层次的医疗保障体系，顺时顺势，陕西省清涧县积极探索，卓有成效。为此，《中国县域医疗报道》记者专访了清涧县县委常委、副县长赵贵波。 记者：曹秋香
清涧县县委常委、副县长赵贵波 在深度贫困成因中，因病致贫返贫不是个别现象，带有一定普遍性。陕西省清涧县自去年以来，启动创建“国家级健康扶贫示范县”和“省级健康促进县”活动，全力建设“健康清涧”，全面提升医疗服务和健康保障水平。投资700余万元为贫困村修建村卫生室59个，改建19个，实现了贫困村卫生室全覆盖，全面打响了脱贫攻坚战。 如今，无论对于攻下“因病致贫、返贫”这一扶贫硬骨头，还是构建多层次的医疗保障体系，顺时顺势，清涧县积极探索，卓有成效。 为此，《中国县域医疗报道》记者专访了清涧县县委常委、副县长赵贵波。采访当天正赶上赵贵波到石盘乡下乡，据说这是清涧县最远的一个乡镇，单次车程就要3个小时。“正因为偏远，才更需要我们，那里还有我帮扶的贫困户呢！”赵贵波笑着说。 1 要“从群众中来” “这几年来，清涧县政府领导基本没有周末，不分白天黑夜地为清涧百姓着想。赵县长他们有时下乡调研遇到下雨天，因道路泥泞车子无法前行，下车后打着伞到贫困户家里走访也是常事。”清涧县卫计局局长孔世田说。 清涧县处于吕梁山连片特困区，交通不便，当地有“三川十垣沟四千，周围大山包一圈”之说，是国家重点扶贫县。 石盘乡位于黄河岸边，黄河对岸就是山西的石楼县。赵贵波在这个乡帮扶五户贫困户。石盘乡因条件限制，医疗资源缺乏，进村走访调研后，看到村民住着破旧不堪的土窑洞，心里无比着急，不停的问自己，怎么才能让百姓看得上病？ 赵贵波认为，要“从群众中来”，细细体察贫困户家堂、里屋、厨房等贫困现状，细细核查老人养老、孩子教育等贫困原因，细细观察劳务输出、产业致富等发展能力；也要“到群众中去”，利用政策红利和国家扶贫专项资金，解决当前百姓问题。
赵贵波称，健康扶贫所帮扶的对象是贫困地区的病人，这个群体是“弱者中的弱者”，也是扶贫中最难啃的骨头，必须加以重视。一年多以来，在清涧县委、县政府高度重视下，将健康扶贫作为重大民生工程，举全县之力、集中精力、付出心力、落实财力、调配人力，加快推进健康扶贫统筹，切实解决政策落地”最后一公里”问题。 然而，健康扶贫工作在推进过程中也有棘手问题。赵贵波介绍，健康扶贫政策要求家庭医生签约率达100%，健康扶贫政策知晓率达100%,但是在实际走访中发现，部分老年人慢性病和严重精神障碍者对工作人员的随访、政策宣传不理解、听不懂、记不住。“针对这些情况我们的工作人员多次登门走访，不厌其烦，贴心交流，把这部分特殊群众作为签约服务重点对象，尤其对严重精神障碍的对象，与镇（中心）政府沟通，确定了监护人对患者的日常行为进行监管，力争做到政策人人知晓、签约服务率达到100%。”
记者采访了解到，因病返贫有两个原因，一是直接引起劳动力短期或长期失能，导致家庭劳动力丧失而致贫。二是由于因病花费医药费用导致家庭贫困。“这凸显了健康扶贫的基础性作用，”赵贵波说，“健康扶贫是‘1’，其他各种扶贫方式是‘0’，有了这个‘1’扶贫的效果才能倍增。” 2 “不让贫困户看不起病” 建立医疗兜底保障机制是健康扶贫工作最为关键的一项任务。原国家卫生计生委相关负责人曾多次强调，要建立贫困人口医疗兜底保障机制，让贫困群众“看得起病”。从各地探索实践看，健康扶贫补充保险是农村贫困人口基本医保制度的一个重要补充。 如何切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，努力让农村贫困人口看得起病？赵贵波认为，首先要统筹基本医保、大病保险、医疗救助等保障措施，实现有效衔接和联动报销，建立农村贫困人口兜底保障机制，用制度解决因病致贫、因病返贫问题。 据介绍，为了防止因病致贫、因病返贫，切实解决贫困群众小病拖、大病抗的问题，清涧县坚持一手抓精准施治减存量，一手抓疾病预防控增量，全面落实贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政补贴政策,确保贫困人口全部参加城乡居民医保和大病保险。同时，完善贫困人口城乡居民医保、大病保险、医疗救助和补充医疗政策体系,将贫困人口全部纳入“四重”医疗保障范围，落实新农合住院合规费用的报销比例较非贫困人口提高10%，大病保险起付线降至3000元, 通过“四重”医疗保障后，贫困人口住院合规医疗费用报销比例不低于80%。 “在此基础上，切实降低贫困人口就医负担，通过确定诊疗方案、确定单病种收费标准、规范转诊和集中定点救治等措施，对城乡居民医保和大病保险报销后自付费用仍有困难的贫困患者,加大医疗救助和其他保障政策的帮扶力度。”赵贵波说。 李先生是下廿里铺镇的一名因病返贫的建档立卡贫困户。2016年李先生不幸患上慢性肺气肿，丧失了劳动能力，儿女外出务工，父亲年事已高，这让他为看病发愁，并一度想要放弃治疗。李先生告诉记者，感谢政府给予这么好的政策才让他没因病返贫，还保住了生命。
“不让一个贫困户看不起病，说起来容易做起来难。”赵贵波称，清涧县是国家级贫困县，健康扶贫实施之前，贫困人口政策范围内报销实际比例不足70%，小病拖、大病扛的现象大量存在。 为着力打好健康扶贫攻坚战，清涧县出台了《健康扶贫工作三年攻坚行动实施方案》，从确保建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”4个方面精准发力，对症下药，实施医疗救助、大病专项救治、农村贫困人口家庭医生签约服务、健康扶贫疾病预防控制和重点疾病分病种防控，以及县乡村医疗机构标准化建设和在定点医疗机构全面实施“先诊疗后付费”等措施。 3 “让贫困人口少生病” 近年来，清涧县实施贫困地区医疗卫生服务供给侧改革，加大财政投入，加快改善贫困地区医疗卫生服务条件，加大人才综合培养力度，既引进高端技术人才，让人才引得进、留得住，也想办法培养使用本地乡土人才。此外，还大力提高群众健康素养水平和公共卫生服务水平，让贫困人口少生病。 不仅是大病急病，“三高”等慢性病也成了这个贫困县的常见病。记者在当地调研了解到，近年来每年每个乡镇都会新查出几例到十几例不等的“三高”患者。有的村子高血压患者几乎占到常住人口的2/3，高血糖患者也达到1/3。 目前，清涧县依托国家基本公共卫生服务项目，优先为农村贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案和1张服务功能比较完善的健康卡，推行“一人一档”式健康管理，分类划片、精准医疗。免疫规划实行挂牌管理模式；妇幼保健免费服务项目覆盖全县贫困人口，有效加强原发性高血压、糖尿病等慢性病和严重精神障碍患者的管理干预水平，认真实施“光明扶贫工程”项目，免费救治白内障贫困患者。
赵贵波强调，为了确保健康扶贫各项政策有序落地不掺水分，一是加强组织领导，由分管副县长赵贵波任组长，卫计局局长孔世田任副组长，人社、财政、民政、扶贫等相关部门主要负责人为成员的健康扶贫领导小组。二是实行卫计局领导、局属单位负责人及各股室业务骨干包抓各乡镇健康扶贫工作责任制。 没有全民健康，就没有全面小康。从这个角度来说，健康是“扶贫的根本、脱贫的关键”。清涧县还探索公共卫生资源下沉的“县-乡-村”一体化健康教育模式，提升卫生院医生的公共卫生水平和服务意识。 记者了解到，清涧县抓住脱贫攻坚的这个“关键”，深入实施健康扶贫工程，群众“看得起病”的保障水平明显增强，“看得好病、看得上病”的可及性、可得性进一步提升，“少生病”的愿景逐步显现，百姓获得感和满意度不断提升。 END |
