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医疗是民生问题中的重中之重,近年来“看病难”、“看病贵”呼声高涨,是人民群众反映最强烈的问题之一。医疗保险基金主要覆盖了参保人员看病住院、急诊抢救、异地转诊等多项医疗费用,所以管理好、使用好医疗保险基金,使医疗保险基金良性运转,对保障参保人员的医疗权益、减轻人民群众的医疗费用负担具有十分重要的意义。 一、我国医疗保险参保人数 我国的医疗保险主要由城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险（城镇居民基本医疗保险和新型农村医疗保险合并为城乡居民医疗保险）构成，目前我国的医疗保险的参保覆盖率已超过95%，取得全民参保的巨大成就的同时，各地骗取医保基金的案件仍时有发生，不法分子诈骗、骗取医保基金，可能会使得医保基金不足以支付真正患病的参保人，作为全民的救命保命钱，医疗保险基金的安全也成为国家和民众关心的重大问题，因此医疗保险基金的监管也成为牵动我国政府和人民心头的大事。 截至2018年年底，我国60周岁及以上人口达到24949万人（约2.49亿人），占总人口的17.9%；其中65周岁及以上人口16658万人（约1.67亿人），占总人口的11.9%。我国从1999年进入人口老龄化社会到2018年，老年人口净增近2亿。2017年新增老年人口首次超过1000万，2018年新增800多万。虽然2018年新增老年人口数量有所回落，但新增数字依旧庞大，说明我国老龄化程度仍在快速提升，医疗保险市场广阔。 2011-2018年我国人口老龄化现状统计图
资料来源：国家统计局 2018年中国医疗保险参保人数为134458.6万人，其中职工基本医疗保险参保人数为31680.8万人，城乡居民基本医疗保险参保人数为102777.8万人。 2015年~2018年中国医疗保险参保人数走势
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 二、医疗保险基金收入及支出分析 不同医疗保险险种的收入来源有所不同。城镇职工基本医疗保险的基金收入主要由单位缴费和个人缴费组成,二者都等于工资总额乘以统筹费率,城职保不享受政府补贴。城职保基金有两个账户一一统筹账户和个人账户,个人账户的资金全部来自个人缴费,统筹账户则大部分来自单位缴费,剩余部分来自个人缴费。两个账户的用途不用,比如个人账户可以用于覆盖门诊的医疗费用、定点零售药店购买药的费用等等小额支出,而统筹账户用于住院治疗的费用等大额支出。城镇居民基本医疗保险的基金收入主要来自个人缴费,政府给予一定的补贴,这部分财政补贴是国家和地方政府从财政收入中拿出一部分给予医疗保险基金的补贴,目的是保证医疗保险改革能够正常运转。新农合的基金收入主要来源于农民个人缴纳、农村医疗救助资助和政府资助等。2018年中国医疗保险基金收入为21384.2亿元，同比增长16.1%。 2015年~2018年中国医疗保险基金收入
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 其中，职工医疗保险基金收入为13537.8亿元，占比63.3%，居民医疗保险基金收入为7846.4亿元，占比36.7%。 2015年~2018年中国医疗保险基金分结构收入
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 医疗保险基金的支出方式主要包括住院费、门诊费、大病保险等。我国医疗保险遵循“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,通过预算实现收支平衡。 2015年~2018年中国医疗保险基金支出
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 其中职工医疗保险基金支出为10706.6亿元，占比60.1%，居民医疗保险基金支出为7115.9亿元，占比39.9%。 2015年~2018年中国医疗保险基金分结构支出
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 2018年，中国医疗保险基金累计结余23469.9亿元，其中职工医疗保险基金结余1849.8亿元，居民医疗保险基金结余4690.1亿元 2015年~2018年中国医疗保险基金累计结余
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 2015年~2018年中国医疗保险基金分结构结余
资料来源：中国统计年鉴、智研咨询整理 三、医疗保险基金发展思考 （一）医保的监管机制是医保政策执行的保障 随着我国医疗保险政策的普及，医疗保险已覆盖全民，医疗保险基金的规模也逐年增大。医疗保险基金是医疗保险政策得以执行的资金保证。如若医疗保险基金不能专款专用，而被挪为它用、被骗取、转移，将会影响医保政策的有效执行，损害人民群众的切身利益，扰乱国家的稳定发展，其危害性可想而知。因此，完善对医疗保险基金的监管机制、严厉打击骗保行为，对我国医保政策的有效执行有着及其重要的意义。 （二）完善医疗管理机构设置，完善管理模式 结合机构改革，推进社保经办机构去行政化，推进社保经办机构管理体制改革，提升专业化经办服务水平。建立政府、参保人、专业监管机构等组成现代化医保监督系统，提高医保基金使用的透明度。科学设置医疗保险管理机构，明确工作职责和工作范围，合理分工和协作，医保行政管理、业务经办、监督管理机构应分离，降低医保部门工作人员的寻租空间，提高医保基金的管理和使用效率。 |
